AANVRAAG BEROEPSVERZEKERING ZORGVERLENERS EN BEGELEIDERS STANDAARD

Algemene akkoordverklaring
De aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer is op de hoogte van, en gaat akkoord met, de inhoud van de onderstaande eindverklaring
en opschortende voorwaarden.

Identificatie
De aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer verklaart zich te hebben geïdentificeerd aan de adviseur.

Persoonsgegevens
Bij de aanvraag van een verzekering of financiële dienst vragen wij u om persoonsgegevens en andere gegevens. Hoe wij omgaan
met deze gegevens, kunt u terugvinden in onze privacyverklaring.

Databank CIS
Voor een verantwoord acceptatie-, risicobeleid en om fraude te voorkomen, leggen wij uw gegevens vast in het Centraal Informatie
Systeem van Stichting CIS te Den Haag. Stichting CIS is een stichting die verzekeraars kan ondersteunen bij acceptatie- en
claimprocessen. Met verzekeraars aangesloten bij CIS kunnen we, onder strikte voorwaarden, onderling informatie uitwisselen via
Stichting CIS. Meer informatie hierover vindt u op de website van Stichting CIS www.stichtingcis.nl.

Roy-Data
Bij motorrijtuigverzekeringen kunnen zowel de verzekeraar als wij gegevens over schadevrije jaren raadplegen in of doorgeven aan,
het centrale bestand ‘Roydata’ van de Stichting EPS te Apeldoorn. De betrokken persoon van wie gegevens in dit bestand zijn
opgenomen, kan om inzage vragen via www.seps.nl.

Mededelingsverplichting
Als aanvrager/kandidaat-verzekeringnemer bent u verplicht de vragen in deze aanvraag volledig en naar waarheid te beantwoorden.

Ook al beantwoordt een ander die vragen namens u. Denkt u dat iets bij VKG al bekend is? Dan moet u dat toch opgeven. Besef ook

dat het niet alleen gaat om uw eigen situatie, maar ook van de andere personen voor wie u de verzekering afsluit.
Feiten en omstandigheden die u bekend worden nadat u deze aanvraag heeft ingezonden, maar voordat u bericht heeft ontvangen
over de acceptatie van de verzekering, moet u alsnog aan ons melden als deze informatie betrekking heeft op de vraagstellingen die u
op het aanvraagformulier heeft beantwoord.

U verklaart met de aanvaarding van de polis dat de vragen volledig en naar waarheid zijn beantwoord om daarmee de aangevraagde verzekering te verkrijgen.

Wanneer later, na het afsluiten van de overeenkomst, blijkt dat één of meer vragen onjuist of onvolledig zijn beantwoord, kan dit tot
gevolg hebben dat het recht op uitkering wordt beperkt of vervalt. Indien de vragen met opzet onjuist of onvolledig zijn beantwoord om
verzekeraar te misleiden, of indien verzekeraar de verzekering niet zou hebben gesloten indien de vragen volledig en naar waarheid
zouden zijn beantwoord, heeft verzekeraar bovendien het recht de verzekering op te zeggen.

Klachten
Een klacht kunt u op verschillende manieren bij ons indienen, zie hiervoor de klachtenprocedure op onze website.

Toepasselijk recht
Op alle verzekeringsovereenkomsten is Nederlands recht van toepassing.

Opschortende voorwaarde
Het kan verboden zijn dat wij een verzekeringsovereenkomst met u sluiten. Er bestaan nationale en internationale (sanctie)regels
waaruit dit volgt. De overeenkomst komt niet tot stand als aanvrager/ kandidaat-verzekeringsnemer en/of andere personen die worden
meeverzekerd voorkomen op een nationale of internationale sanctielijst. Wij toetsen dit achteraf. Daarom is er een ‘opschortende
voorwaarde’ van kracht.

De opschortende voorwaarde luidt:
De overeenkomst komt alleen tot stand als binnen 10 dagen nadat wij de polis hebben verzonden uit toetsing niet blijkt dat het
verboden is om op grond van sanctiewet- of regelgeving financiële diensten te verlenen voor of ten behoeve van:
1. verzekeringnemer;
2. verzekerden, medeverzekerden en andere (rechts)personen die voordeel zouden kunnen hebben bij het bestaan van de
overeenkomst.